在今年十九大报告中习主席明确提出积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。足见党中央对医养结合事业的高度重视。
本人作为一名大科主任带领娄底市康复医院老年医疗呵护中心全体医务人员在医养结合的道路上摸爬滚打7年余，积累了不少经验，也历尽无数艰辛。今天在此借助娄底市交通频道这个平台，谈谈“医养结合”的概念、发展状况、我院的医养结合业务、人们对医养结合的歪曲理解以及医养结合目前面临的困境：
医养结合的概念
医养结合是近几年逐渐兴起于各地的一种新型医疗模式，对其确切的定义尚未统一，目前表达的比较全面的概念是：“医养结合”就是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务、临终关怀服务以及健康咨询服务、健康检查服务等;“养”包括的生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。利用"医养一体化"的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀相结合的新型模式。旨在将现代医疗服务技术与养老保障模式有效结合，实现“有病治病、无病疗养”的养老保障模式创新，已经成为政府决策部门及学者们共同关注的热点问题。从保障对象来看，适宜处于大病康复期、慢性病、易复发病患者等无法在传统养老模式中得到良好照料的失能、半失能老人。
目前全国医养结合的情况
我国当前已经进入人口快速老龄化时期，家庭养老负担沉重，尤其对于患有大病、慢性病、易复发病老年患者的家庭来说是不堪重负。大约在十年前开始在祖国的东、中、南等省、市的大型公立医院借助自身强大的医疗资源开设了医养结合业务，面向患有大病、慢性病、易复发病老年患者开放，同时公立医院也打破了常规的诊疗模式，在医疗的基础上，与物业公司建立用人关系，由家属自出资金雇佣护工进行生活护理，医院对护工的工作进行严格的培训、监管。这样以来明显提高了老年患者的生活质量，延长了寿命；解决了患者家属的照顾负担，让他们能安心工作；解决了老年人部分民生问题，使社会关系变得更和谐；并没有增加医保支出。随着“医养结合”事业的蓬勃发展，各种医养结合专业委员会相继成立，部分省份出台了《关于加快推进医养结合工作的实施意见》。我省各地州市的公立医院基本都开设了医养结合专科，如省人民医院、各地市的精神病医院或康复医院均开设了此科。医养结合业务顺应广大老年患者的需求，它让无数家庭难题得到解决，让千千万万老人得到治疗，得到照顾，得到实惠。虽然它一路走来历尽艰辛，但逐渐被广大人们所喜爱，也得到政府的认可和高度重视。
我院在医养结合业务上的开拓
2010年新年伊始，娄底市康复医院领导班子立足于娄底市医养结合领域，把握娄底市医养结合工作空缺时机，未雨绸缪，高瞻远瞩，开拓创新，排除万难，自筹资金，调集人力，成立老年医疗呵护中心，开展医养结合业务。
在过去8年中，老年医疗呵护中心在省、市两级各部门领导的关心、关怀下，在医院领导班子的正确领导下得到良性发展，目前已形成完整的管理体系，完善的规章制度，完善的人才培养机制，成熟的服务体系，能为娄底人民提供高标准，优质的医养结合业务。现在该中心拥有医疗技术人员40人，其中：主任医师1人，主治医师4人，主管护师3人，本科学历23人，大专16人，中专1人，共产党员3人，农工党员1人，共青团员23人。拥有训练有素的护工43人。同时配备了CT、DR、彩色多普勒B超、黑白B超、十二道心电图、动态心电图、脑电图、生化自动分析仪、呼吸机、心电监护仪、电动排痰机、负压吸痰机、除颤仪等等先进设备。老年医疗呵护中心分为A、B两个区，建筑面积7800平方米。住院条件非常好，整个病房装修以海水蓝为基调，配以米色的瓷板砖，白色的墙壁，枣红色的壁柜，各种颜色交融相会在一起，给人一种赏心悦目的感觉，病房里的油画，各种各样的花草起到画龙点睛的点缀作用。走进老年护理楼，宽敞明亮，温馨舒适，似一阵海风扑面，宛如走进了一个高档宾馆。每间病房均配备可调控的医用床、床头传呼系统、高清有线电视；每间病房有独立的洗手间、橱柜、电视机及空调，并配有专供老人康复治疗的运动治疗室。
在过去的8年中老年医疗呵护中心承担着全市有医养结合需要老人的治疗、护理及生活照顾任务，收治了罹患大病、慢性病、或易复发病老年患者达2000余人次，为无数的家庭解决了治疗、照料的难题。典型的例子有很多，下面举一、二个与大家分享：
①刘XX,男，78岁。2017年4月上旬冷水江市刘X X老人的女儿找到我们，告知其父亲长期在煤矿山工作，患有“慢性支气管炎、支气管扩张、矽肺、肺气肿、肺心病、冠心病、类风湿性关节炎、强迫症”目前还患有“肺脓肿、胸膜局部增厚粘连、胸膜腔积液、心包腔积液”，间断发热，食纳差，精神萎靡，体质虚弱，不能行走。在市中心医院住院二十来天，病情有所好转，院方催促出院，家属不放心，经多方打听，要求入住本院老年医疗呵护中心。经与家属协商后刘老爷子于4月15日入住老年医疗呵护中心A区，经过上氧、抗感染、止咳化痰、护心、扩张血管，促进渗出液吸收、抗强迫等治疗，以及康复锻炼、悉心护理，3个月后患者病情明显改观，肺脓肿缩小，渗出液吸收，食欲改善，体质增强，能在陪护下独立行走。②周X X，女，77岁。二十天前因再次患“脑出血”在市中心医院住院抢救治疗，病情好转后于转入我院治疗。2017年6月12日下午16:30患者突然昏迷不醒，血压下降，心动过速，血氧饱和度下降到38%，生命体征不稳定，处于病危状态，高度怀疑再次“脑出血”。当时予以无创呼吸机辅助通气，予以升压药物维持血压在正常范围，以及脱水降颅内压，催醒，营养神经等治疗，同时呼叫市中心医院120救护车。半小时后市中心医院120救护车工作人员赶到病房，见患者在使用无创呼吸机辅助通气的情况下血氧饱和度尚在70%左右，稍微翻动患者，则生命体征就不稳定，与家属沟通后，建议家属就地抢救，待病情改善后再酌情处理。既然这样，在当晚7时左右请专家建立有创呼吸机辅助通气，将血氧饱和度提升到95%左右，预防感染，护胃，其余治疗方法同前，加强护理，勤翻身，及时鼻饲，及时处理各种分泌物、排泄物等等，经7天的精心治疗患者神志转为清醒，顺利撤除呼吸机，恢复自主呼吸，生命体征平稳，进入恢复期治疗。经过2个多月的后续治疗，患者除右侧肢体轻度偏瘫，不能独立行走，其余情况恢复得令人满意。这样成功的案例数不胜数，就不一一例举。老年医疗呵护中心全体工作人员视老人为自己的亲人，精心治疗，悉心照顾，诚心交流，营造和谐的氛围，患者有任何变化及时通知家属，重大事情由家属做主。长久以往，天天如此，他们用实际行动感动家属，感化家属，赢得美誉满天下。2017年评为娄底市养老服务业最佳明星。 2017年8月5日湖南省健康管理学会医养结合专业委员会在长沙正式成立。娄底市康复医院老年医疗呵护中心大科主任廖秋莲同志当选为常务委员，该中心B区主任邓宏艳同志当选为委员。
目前社会对医养结合的曲解
1.歪在违反社保常识。因为，每一项社保制度，都有自己的功能定位和责任边界。正因为如此，我国和世界上许多国家分别建立了功能不同、责任有别的养老、医疗、失业、工伤和生育保险，我国正在建立长期照护保险。“医养合一”将二者混为一谈，显然违背社保的基本常识。
2.歪在违背了科学的概念。将“结合”就是联系和衔接误为融合，歪曲了“结合”的本来涵义。
3.歪在违背政策初衷。实施“医养结合”，是为解决老人医疗服务可及性问题。如果搞“医养合一”，那就无异于放弃“医养结合”，使党的决策和部署难以落实。
4.歪在难以操作。医与养是两个不同的专业，怎么合一？如果是指让医务人员既提供医疗服务，又提供生活照护服务，哪有这等本事的医生？如果是指让养老照护员同时提供医疗服务，那就更不靠谱了。所以，“医养合一”行不通。
5.歪在两项制度受损。“医养合一”，是将医保基金在“合一”的借口下支付养老服务，还是将长期照护保险基金支付给医疗服务？但有一点是可以肯定的：要么医保制度受损，要么长护保险受损，很有可能两项制度都受损。
摒弃“医养合一”，坚持“医养结合”，在“医”与“养”的联系与衔接上多下功夫。
医养结合目前遇到的问题
1、医养结合监管主体涉及民政、卫生、医保等多个部门。
①养老机构的设立许可、注册登记由民政部门负责；
②医疗卫生服务资格认定和管理由卫生部门负责；
③医疗保险定点资格由社保部门负责管理。
部门职能分割直接导致医养结合“多头管理”或“都不管”的问题凸显。
医养怎么结合？概念并不十分清晰，实际工作不容易把握和操作。
①养老机构住不起，医保政策遇瓶颈；
②专业人才匮乏；
③多部门管理导致政策标准不统一，不明确等。
3.当前医养结合矛盾焦点：
①老年及慢病患者何种程度需要医？何种程度需要养？
②怎么医？怎么养？
③各项政策、标准不统一。
4.陪护工到哪儿去培训？如何考核？
他们由哪个部门来管理？
他们的待遇标准是什么？